Гепатит В: Проблема и профилактика

Гепатит В — это болезнь, которую вызывает одноимённый вирус. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Если иммунитет человека справился с болезнью, то после острой стадии наступает выздоровление. Если нет, гепатит В переходит в хроническую форму и может вызвать тяжёлые осложнения — цирроз и рак печени.

В крови больного вирус появляется в инкубационный период до возникновения клинических симптомов. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10% случаев после перенесенного заболевания.

Пути передачи инфекции

Вирус гепатита В — гемоконтактная инфекция. Это значит, что патоген передаётся при контакте с кровью, а также другими биологическими жидкостями инфицированного (слюна, эякулят и моча). Однако кровь наиболее заразна.

Гепатит В может передаваться как естественными, так и искусственными путями. В передаче вирусного гепатита В значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении других процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов.

Ещё один частый путь передачи инфекции — заражение ребёнка от матери во время родов. Например, в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где вирусный гепатит В широко распространён, большинство пациентов заразились им от инфицированной матери.

Существует высокий риск заражения гепатитом В контактных в семейных очагах, не привитых против гепатита В.

В развитии вирусного гепатита В выделяют несколько периодов:

• инкубационный,
• преджелтушный,
• желтушный.

Продолжительность инкубационного периода от 2-х до 6-ти месяцев. При массивном инфицировании (как правило, при гемотрансфузиях) может отмечаться уменьшение инкубационного периода до 1,5 - 2-х месяцев. В случае инфицирования в результате бытового контакта, парентеральных манипуляций (инъекции) или при половом пути передачи продолжительность инкубационного периода составляет 4-6 месяцев.

В это время пациент, как правило, не знает о своей болезни, но уже заразен для окружающих.

Преджелтушный период продолжается от 4 до 7 - 10 дней, реже до 14 дней. Для него характерны астеновегетативный и диспепсический синдромы, а также гепатомегалия. Заболевание начинается постепенно. Температура тела, как правило, повышена незначительно (за исключением тяжелых фульминантных форм). Первыми признаками являются слабость, вялость, быстрая утомляемость - проявления астеновегетативного синдрома, и симптомы диспепсии (снижение аппетита, вплоть полного отказа от еды, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже - диарея). Характерно также возникновение тупых болей и чувства тяжести в правом подреберье, начинающееся со 2 - 3 дня, с прогрессивным нарастанием к концу преджелтушного периода.

Желтушный период продолжается от 2-х до 6-ти недель, чаще 3-4 недели. В единичных случаях желтуха сохраняется меньше 7 дней, редко отмечается и более длительное ее сохранение - до нескольких месяцев. В отличие от гепатита А, переход заболевания в желтушный период обычно не сопровождается улучшением общего состояния. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и иногда рвота. У некоторых больных, особенно у подростков, возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния.

Желтуха при ОГВ нарастает постепенно - обычно в течение 5-6 дней, иногда до 2 недель и дольше. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистая оболочка твердого неба и уздечка языка, позднее окрашивается кожа. Моча становится темной, кал на высоте желтухи ахоличный. Максимума желтуха достигает на 2 - 3 неделе, в течение 5-10 дней отмечается ее стабилизация, в дальнейшем сменяющаяся угасанием. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести заболевания. В желтушном периоде еще более увеличивается печень.

Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых людей так происходит в 90-95% случаев.

Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит В. Чаще всего это происходит у детей. Так, в хроническую форму гепатит В переходит примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве и только у 5% взрослых.

Если же гепатит В перешёл в хроническую форму, он может вызвать опасные для жизни осложнения:

• цирроз печени — замещение здоровой ткани органа соединительной тканью;
• гепатоцеллюлярную карциному — первичный рак печени.

Поскольку возможные осложнения хронического гепатита В у некоторых пациентов — цирроз и рак печени — смертельно опасны. Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактическую вакцинацию против вируса.

Единственным эффективным средством профилактики гепатита В является вакцинация. Это первая вакцина, которая создана для профилактики рака печени.

Вакцина против гепатита В была разработана в 1987 г. и в широкую практику начала внедряться в 90-х годах прошлого века. ВОЗ рекомендовала внести иммунизацию от гепатита в национальные календари вакцинации в 1992 г. В настоящее время вакцинация проводится в 200 странах мира. В 2019 г. средний мировой показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85%, тогда как в 2000 г. он составлял лишь 30%.

Вакцинация состоит из 3 прививок с определёнными интервалами и считается законченной только после третьей прививки.

Вакцинация против вирусного гепатита В детей первого года жизни проводится по схеме 0-1-6. Первая доза вакцины вводится новорожденным в первые 24 часа жизни, вторая доза - через месяц после первой и третья доза - через 6 месяцев от начала вакцинации.

Вакцинация против вирусного гепатита В детей, относящихся к группам риска (родившимся от матерей - носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами), проводится по схеме 0-1-2-12 (1-я доза - в момент начала вакцинации, 2-я доза - через месяц после 1-й прививки, 3-я доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 4-я доза - через 12 месяцев от начала вакцинации).

Если не прививать новорождённых, то у 90% детей, инфицировавшихся вирусным гепатитом В в первом полугодии и у 50% детей, инфицировавшихся во втором полугодии жизни существует высокий риск хронического течения этого тяжёлого заболевания.

Также вакцинации подлежат дети от 1 года до 17 лет (включительно) и взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее против вирусного гепатита В.

Лица, имеющие одну или две прививки против гепатита В, должны обязательно закончить курс иммунизации.

Вакцина обеспечивает защиту против гепатита В на протяжении не менее 20 лет и, возможно, в течение всей жизни.

Сделать прививку от вирусного гепатита В можно в учреждении здравоохранения по месту жительства.