О рациональном использовании антибиотиков

Дата 13 сентября – День рождения пенициллина, ознаменовала новую веху в жизни всего человечества, потому что именно пенициллин стал родоначальником и основой для разработки мощных лекарств, уничтожающих опасные инфекции. До изобретения пенициллина больные выздоравливали благодаря своему крепкому иммунитету и некоторым несложным правилам ухода.

Этот праздник особых торжеств и информационных мероприятий не предусматривает. Однако его отмечают в узких профильных кругах эпидемиологи, бактериологи, инфекционисты и работники фармации. 

Открытие антибиотиков стало великим благом для человечества, с их появлением смертность от инфекционных заболеваний уменьшилась в 10 раз. Но нерациональное применение антибиотиков привело к росту резистентности микробов. В современном мире возникает парадокс: люди разрабатывают все новые антибиотики, но лекарства влияют на микробы все меньше, поскольку у бактерий вырабатывается механизм сопротивления.  

По мнению экспертов, в том, что антибиотики теряют эффективность, виноваты сами пациенты, не всегда принимающие антибиотики строго по показаниям или в необходимых дозах. В обозримом будущем человечество рискует  вернуться в доантибиотиковую эру, потому что бактерии окончательно «научатся» их игнорировать.

 Актуальность и серьезность этой проблемы  в полной мере осознана  международным медицинским сообществом, о чем свидетельствует принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам». В борьбе с антибиотикорезистентностью основным направлением является организация системы мониторинга циркуляции резистентных микроорганизмов.

Обеспечение постоянного мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими на территории Карачаево-Черкесской Республики, определение их лекарственной устойчивости   остается важным разделом  деятельности микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике», которая обладает для этого хорошей материально-технической базой, качественными питательными средами, надежными тест-системами и другими расходными материалами. Исследования выполняют высококвалифицированные специалисты, в том числе эксперты по микробиологическим исследованиям.

Определение чувствительности к антимикробным препаратам (АМП) показано для любого микроорганизма, участвующего в инфекционном процессе. Практические лаборатории в нашей стране используют единую стандартизованную методику определения чувствительности микроорганизмов, позволяющую интерпретировать результаты исследования по единым критериям. Сущность метода состоит в наложении на пластинчатую питательную среду с засеянным на нее микроорганизмом бумажных дисков, которые пропитаны промышленным путем различными химиотерапевтическими препаратами. Вокруг тех дисков с антибиотиками, к которым возбудитель имеет чувствительность, иначе говоря, от которых погибает,- будет зона отсутствия его роста, по величине которой и оценивается возможность применения препарата в лечебных и профилактических целях.

Из числа циркулирующих на территории КЧР бактерий первоочередную актуальность по мониторированию их антибиотикоустойчивости имеют возбудители дизентерии (шигеллы) и сальмонеллеза, периодически вызывающие подъемы заболеваемости, а также золотистый стафилококк (Staрhylococcus aureus), клебсиеллы,   наиболее часто являющиеся причиной гнойно-воспалительных и других заболеваний.  

Анализ антибиотикочувствительности возбудителей дизентерии позволяет говорить о циркуляции в регионе КЧР в различные годы штаммов шигелл с отличающейся резистентностью по отношению к левомицетину, тетрациклину и ампициллину.   Поэтому  целесообразность использования их в качестве антимикробных средств  должна подтверждаться результатом бактериологического исследования с антибиотикограммой.  

Сальмонеллы, выделенные от больных людей и из объектов внешней среды,    демонстрировали чувствительность к 10-12 препаратам из 14 протестированных антибиотиков девяти групп. Если до 1999 года прослеживалась устойчивость некоторых серовариантов сальмонелл к полимиксину и гентамицину, то в последние годы подобные микроорганизмы на территории Карачаево-Черкесии нами не зафиксированы.

Стафилококки - уникальные микроорганизмы: они могут вызывать более 100 различных заболеваний, поражать любую ткань, любой орган, начиная от заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы,  маститы, нагноение послеоперационных ран), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, ангины), воспаления  желчных и мочевых путей, заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтероколиты) до тяжелейшего сепсиса (заражения крови), в том числе у новорожденных. Инфицирование стафилококками пищевых продуктов - частая причина пищевых отравлений. При этом стафилококки могут вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам, которая нарастает и свидетельствует о постоянных изменениях биологических свойств возбудителя, что затрудняет лечение. Способность стафилококков образовывать биопленки позволяет не только противостоять воздействию лекарственных средств (установлено, что в биопленке бактерии в 1000 раз устойчивее к действию антибиотиков), но и «прятаться» от защитных сил организма человека.

При тестировании чувствительности выделенных культур Staphylococcus aureus к антибиотикам десяти групп высокую антистафилококковую активность демонстрировали линезолид, клиндамицин, офлоксацин, гентамицин, амикацин, рифампицин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, ципрофлоксацин, оксациллин; в то же время бензилпенициллин и ампициллин часто не сдерживали рост и размножение возбудителя, что подтверждает нецелесообразность их использования для лечения.

В стационарах могут формироваться резервуары устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, которые способны стать причиной возникновения внутрибольничных заболеваний. Лечение инфекций, вызванных этими возбудителями, вызывает большие трудности, поскольку их распространение носит эпидемический характер. Настораживает  факт появления в Карачаево-Черкессии клебсиелл пневмонии (Klebsiella pneumoniae), устойчивых ко всем тестируемым антибиотикам, тогда как ранее они обладали множественной устойчивостью (полирезистентностью) и имели чувствительность хотя бы к 1-2 препаратам.   Особенно тревожит  факт устойчивости к карбапенемам, потому что они являются последней линией антибиотиков для лечения лекарственно-устойчивых инфекций.

Необходимо понять и запомнить, что антибиотики ни в коем случае нельзя применять без назначения врача. Пациенты должны знать, что антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, они могут помочь только при бактериальных осложнениях. И нельзя самостоятельно корректировать дозировку и сроки лечения: если вам на фоне приема антибиотика стало легче, бросать его принимать до окончания прописанного врачом курса нельзя. Это становится «тренировкой» для микробов, и в следующий раз бактерии уже не воспримут лекарство как смертельно опасное вещество, а, значит, прием препарата будет не только бесполезен, но и опасен в плане того, что в будущем противомикробный препарат потеряет свои свойства и человечество лишится такого мощного оружия против микробов.