Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) становятся все более распространенной причиной смерти в России, также как сердечно-сосудистые заболевания и рак. Экстримальные виды спорта и агрессивные действия со стороны окружающих могут привести к опасным травмам головного мозга. Особенно опасными оказываются ДТП, где риск получения ЧМТ больше всего.

Даже если врачи смогут спасти жизнь пострадавшего, травма головного мозга может серьезно повлиять на его дальнейшую жизнь. Люди, перенесшие ЧМТ, могут остаться инвалидами на всю жизнь, нуждаясь в регулярной терапии.

Тем не менее, не все больные и их родственники осознают важность реабилитации после лечения. Увы, многие люди по-прежнему думают, что восстановление после травмы - это только обучение пациента использованию трости или костылей, или просто прием отдыха после выписки из больницы. Врачи же утверждают, что именно качество и результаты проведенной реабилитации после лечения могут сильно повлиять на будущее здоровье больного и его благополучие.

Последствия черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговые травмы могут быть легкими, умеренными или сильными и представляют собой серьезную опасность для здоровья. В зависимости от степени тяжести травмы ее последствия могут быть различными, в том числе, от легких до крайне тяжелых. Именно поэтому неврологи подчеркивают, что мозг человека - это очень пластичный орган, который может иногда оправляться даже от критических повреждений.

Однако, необходимо понимать, что не всегда возможно предсказать скорость и полноту выздоровления после травмы, даже если она была средней тяжести. Это связано с тем, что последствия повреждений иногда могут появляться через несколько недель, месяцев, а иногда и лет после травмы, особенно если речь идет о черепно-мозговой травме у детей.

Наиболее распространенные последствия травм головного мозга включают:

- частичные или полные параличи конечностей на одной или двух сторонах тела;

- потеря чувствительности в руках, ногах или коже на туловище;

- хронические головные боли;

- потеря зрения, слуха, речи;

- отсутствие способности к самостоятельному дыханию и глотанию;

- невозможность контролировать функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекация);

- развитие посттравматической эпилепсии (сопровождающееся судорожными приступами, иногда - с потерей сознания);

- дрожание в конечностях;

- утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью.

Однако, следует понимать, что каждый больной может иметь свой индивидуальный набор симптомов, в зависимости от того, какие конкретные отделы мозга были повреждены и насколько серьезно была травма. Некоторые симптомы, такие как паралич конечностей и нарушения дыхания, проходят лишь в раннем посттравматическом периоде, а другие, например головные боли, могут появиться через много лет после травмы.

Кроме того, термин "сотрясение мозга" относится к травме легкой степени тяжести черепа и мозга. Характерными симптомами, которые позволяют отличить его от малоопасной травмы, являются потеря сознания, тошнота и потемнение в глазах. Если эти признаки отсутствуют, то есть нет головокружения или потери сознания, посещение врача необязательно. Однако, если человек был без сознания хотя бы минуту, а также если он не может вспомнить происшествие, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться на консультацию к врачу-неврологу.

Восстановление пациентов с черепно-мозговыми травмами имеет свои особенности. В отличие от инсультов, которые происходят у многих больных по одному сценарию, травмы головного мозга могут иметь различные варианты развития в зависимости от механизма получения травмы и сочетания ее с другими повреждениями тела. Состояние пациента и прогноз также могут значительно отличаться.

Некоторые люди после травмы впадают в кому непосредственно после происшествия на несколько дней или недель, что может предвосхищать гибель пациента, или служить «энергосберегающим» режимом восстановления поврежденных функций мозга.

Тем не менее, врачи отмечают, что в большинстве случаев состояние пациента после ЧМТ улучшается с течением времени, и скорость происходящих положительных изменений может предсказать благополучный прогноз. Поэтому важно начинать реабилитационные мероприятия еще на ранних стадиях лечения в неврологическом стационаре.

Ранняя работа с психологом, двигательная активизация и физиотерапия могут помочь повысить шансы на возвращение пострадавшего к нормальной жизни без долгосрочных нарушений. Слишком позднее обращение за реабилитационной помощью работает не всегда: уже по прошествии нескольких месяцев после ЧМТ обратить некоторые патологические изменения вспять будет очень трудно.

При восстановлении каждого пациента, пережившего черепно-мозговую травму, требуется мультидисциплинарный подход. Тяжело больным, у которых нарушены стволовые функции — дыхание и глотание, нужна помощь реабилитологов и нейропсихологов. При утрате речевых функций необходима работа с логопедом, а при изменениях психики, хронических головных болях и проблемах с засыпанием, особую роль играют нейропсихолог и эрготерапевт.

Как восстановить когнитивные функции

Высшая нервная деятельность является ключевой для конструирования личности человека. Поэтому важно не только сохранить подвижность и контроль за органами внутренней системы, но и вернуть способности к сосредоточению, запоминанию, усвоению информации, анализу и пространственному ориентированию. Чтобы пострадавший после черепно-мозговой травмы смог полноценно вернуться в обыденную жизнь, заняться работой и хобби, нейропсихолог должен составить для него индивидуальную программу мероприятий, направленных на восстановление высших психических функций.

Довольно часто после серьезного повреждения головного мозга требуется заново осваивать навыки чтения и письма. Однако эксперты отмечают, что вторичное усвоение этих навыков будет более эффективным при условии грамотного подхода и хорошей мотивации.

Восстановление речи после черепно-мозговой травмы

У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, как и у некоторых больных, перенесших инсульт, может возникнуть проблема выражения своих мыслей на языке. Различные нарушения речи могут быть вызваны повреждением разных частей мозга и проявляться по-разному: от проблем с артикуляцией (управление языком и нижней челюстью) до афазии, которая мешает человеку произносить отдельные слова или связно формулировать свои мысли в предложения. Лечение таких патологий может включать помощь логопеда, эрготерапевта и массажиста, которые предложат активные методы реабилитации, включая специальные упражнения для восстановления речи. Результаты реабилитации могут быть положительными, особенно если использовать методику Кастильо Моралеса и массаж полости щек и языка.

Развитие моторики и решение проблем опорно-двигательного аппарата

После того, как травма привела к параличу или парезу, что мешает самостоятельным движениям, пациентам необходима помощь медспециалистов, включая врача-реабилитолога, специалиста по ЛФК, массажиста и физиотерапевта. Эксплуатация аппаратных и ручных методик помогает в устранении патологического мышечного тонуса конечностей, улучшении баланса и равновесия, восстановлении координации движений рук и ног, улучшении тремора и слабости. Такие упражнения через недели могут восстановить способность пациентов к самостоятельной ходьбе и выполнению действий по уходу за собой без помощи медобслуживающего персонала или родственников.

Специализированное оборудование способствует увеличению эффективности двигательной реабилитации. Подвесная система разгрузки веса Экзарта является одной из лучших в этой области. При ее использовании можно активизировать нервно-мышечную систему пациента и безопасно вертикализировать ослабленного пациента.

Устранение болевого синдрома

Последствия черепно-мозговой травмы могут сводить жизнь на "нет" и продолжаться на протяжении долгого времени. Головная боль становится главной проблемой в этом случае, но физиотерапия способна вернуть бодрость и здоровье. Для того, чтобы избавиться от боли, можно применять различные методики физиотерапии, такие как криотерапия, магнитотерапия, массаж и другие, которые направлены на эффективное устранение дискомфорта. Они не только могут помочь в короткосрочной перспективе, но и оказывают более продолжительное обезболивающее воздействие, чем препараты.

Психологическая коррекция после травмы мозга

Для полноценной жизни не достаточно просто восстановить "базовые" функции. Травма мозга может привести к значительным изменениям характера человека, сделав его замкнутым, раздражительным, агрессивным или апатичным. Для адаптации к новым условиям жизни, психологическая помощь и арт-терапия, направленная на изучение новых интересов, помогут пациентам.

Следует отметить, что профессиональное вмешательство очень важное звено в таких ситуациях. Оно позволяет отделить лечение от безуспешных попыток родственников наладить контакт с больным. Часто близкие могут также начать конфликты внутри семьи, воспринимая измененное поведение человека, перенесшего ЧМТ, как эгоизм, в то время как причина данной ситуации является нарушение высшей нервной деятельности.

Эрготерапия: восстановление способностей к самообслуживанию и труду

Одной из задач реабилитологии является восстановление способностей к самостоятельным действиям и труду. Часто пациентам, пережившим травму, требуется оборудовать свое жилье или автомобиль с помощью специальных приспособлений, которые облегчают их жизнь. Для определения реальных возможностей пациента эрготерапевты используют специальные тренажеры или создают типичную жилую и рабочую обстановку в специальных учебных комнатах и квартирах. Этот подход позволяет пациентам отработать все необходимые навыки под наблюдением специалиста, минимизируя тем самым риск ошибок после выписки из реабилитационного центра.

Несмотря на несовершенство системы здравоохранения в России, многие люди, пережившие черепно-мозговую травму, благополучно возвращаются к активной жизни благодаря работе со специалистами в области восстановительной медицины. Поиск хорошей реабилитационной клиники сразу после травмы – задача родственников и близких, которые заинтересованы в выздоровлении больного. Такой подход поможет минимизировать негативные последствия черепно-мозговой травмы для всех, кто столкнулся с этой бедой.

Фото: freepik.com