Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может развиваться как в острой, так и в хронической форме. При острой форме заболевания поджелудочная железа может восстановить свои функции, а при хронической форме, на фоне периодов обострений и ремиссии, наблюдается замедление ее функционирования. Рассмотрим подробнее особенности этой патологии: методы ее обнаружения и лечения.

По данным последних исследований, в Европе частота заболеваемости хроническим панкреатитом составляет 25-26,4 случаев на 100 тысяч человек, в то время как в России эта цифра варьируется в пределах 27,4-50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет количество заболевших хроническим панкреатитом в мире увеличилось вдвое.

Большинство случаев заболевания происходит в возрасте от 35 до 50 лет. На первом этапе заболевания длительность до 10 лет, характеризуется сменами периодов обострений и ремиссий. Ключевой симптом – боли. На второй стадии заболевания наблюдается нарушение моторной функции кишечника и снижение веса. Боли становятся менее выраженными. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе развития. Нередко панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, вызывая тяжелые интоксикационные симптомы.

Хронический панкреатит - это группа заболеваний поджелудочной железы, обычно имеющих воспалительный характер. Они в основном характеризуются замещением функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Причины этого заболевания могут быть различными. Международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О выделяет следующие виды:

• Токсический (метаболический), который связан с употреблением алкоголя и табакокурением, гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, а также некоторыми лекарственными препаратами и токсинами, а также с хронической почечной недостаточностью.
• Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
• Наследственный, вызванный генетическими дефектами.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный частым и тяжелым острым панкреатитом. К этой же категории относят лучевой панкреатит, возникший в результате облучения, и ишемический - вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, которому могут быть причиной опухоль или киста двенадцатиперстной кишки, осложнения эндоскопических процедур и прочие факторы.

Диета является одним из важнейших элементов лечения некоторых заболеваний, включая панкреатическую недостаточность. Несмотря на отсутствие научно обоснованной "панкреатической" диеты, врач должен принимать во внимание индивидуальные особенности каждого пациента для разработки оптимального рациона питания.

Однако, некоторые продукты следует исключить из рациона, включая:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда;
• грибы, выпечку;
• чай, кофе, какао и сладкие газированные напитки;

Грубая растительная клетчатка также не рекомендуется.

При панкреатической недостаточности показано использование заместительной ферментной терапии, а также дробное питание - 5-8 приемов пищи в день. Рацион должен быть богат белком и углеводами, но с ограничением жиров, особенно в период обострения. Нерафинированные растительные жиры, однако, могут использоваться в умеренных количествах в течение дня.

Также рекомендуется пить минеральную воду. В случае обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня, но только под наблюдением врача. Безусловно, в идеале рацион пациента не должен отличаться от рациона здорового человека, но с учетом особенностей панкреатической недостаточности и необходимости профилактики дефицита нутриентов.

Профилактика хронического панкреатита

Для успешного лечения хронического панкреатита и сохранения эффекта необходимо его дальнейшая профилактика. Важное значение имеет соблюдение ряда правил и рекомендаций.

Прекращение употребления алкоголя и курения является одним из главных условий профилактики хронического панкреатита. Это правило справедливо для всех пациентов, независимо от этиологии заболевания и объема потребляемого алкоголя или выкуриваемых сигарет. Также отмечается более высокая эффективность обезболивающей терапии у пациентов, не употребляющих алкоголь.

Не менее важным фактором профилактики хронического панкреатита является своевременное лечение других заболеваний, таких как заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Медикаментозное и диетическое лечение при этом должны быть подобраны индивидуально для каждого пациента.

Важно также придерживаться правильного питания и следить за своим образом жизни. Это поможет продлить период ремиссии.

Отдельную категорию больных хроническим панкреатитом необходимо находить под постоянным медицинским наблюдением. Это касается лиц старше 60 лет, пациентов с наследственным панкреатитом и тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы. В связи с риском аденокарциномы предстательной железы, эти пациенты нуждаются в особом контроле и профилактических мероприятиях.

Хронический панкреатит - симптомы и проявления

Хронический панкреатит характеризуется острыми болями живота, чаще левой его части, которые могут отдавать в спину. Сильные боли обычно появляются после взятия пищи, но могут уменьшаться, когда человек находится в сидячем положении или наклоняется вперед. Однако, в 10-20% случаев болевой синдром может отсутствовать.

При хроническом панкреатите также наблюдается интоксикация, которая проявляется в виде общей слабости, тошноты, рвоты, повышения температуры и потери аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным, содержит непереваренные частицы пищи и маслянистый.

При сильном понижении функциональной активности поджелудочной железы, возможна выраженная внешнесекреторная недостаточность. Это приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания кишечника, а также к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Такое состояние сопровождается стеатореей и метеоризмом, а также может быть причиной потери массы тела. У 30-52% пациентов хронический панкреатит сопровождается потерей веса.

Важно отметить, что различные разновидности панкреатита могут проявляться по-разному, но даже при отсутствии болевого синдрома все же возможны нарушения пищеварения. Например, после приема алкоголя или пищи может возникнуть тяжесть в нижней части желудка или онемение.

Основные факторы, ведущие к возникновению воспалительных процессов в поджелудочной железе, связаны с несоблюдением здорового образа жизни и генетическим наследием. Важно отметить, что термин "токсический панкреатит" необязательно связан с хронической алкогольной зависимостью и последствиями ее злоупотребления, хотя алкоголь является основной причиной 60-70% случаев данного заболевания. Наследственность, пол пациента и другие причины также могут играть важную роль. Кроме того, курение может оказывать дополнительное воздействие на поджелудочную железу, усиливая его отрицательное влияние в сочетании с алкоголем. Определенные исследования доказывают, что вклад курения в развитие данного заболевания может быть значительно выше, чем влияние алкоголя.

Прогрессирование болезни: хронический панкреатит

Диагностика хронического панкреатита – не самая приятная новость, которую можно услышать. И это не случайно, так как болезнь является одной из самых опасных и неизученных в мире. Согласно медицинской статистике, летальность после первичного диагностирования составляет до 20% в течение первых 10 лет. И через 20 лет более 50% больных умирают.

Процесс прогрессирования хронического панкреатита проходит через несколько стадий. Осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями, являются одной из главных причин смертности у пациентов.

Но это еще не все. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза. Поэтому крайне важно не только выявить болезнь на ранней стадии, но и своевременно начать лечение.

В некоторых случаях панкреатит может быть наследственным. Обычно симптомы проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, а это уже повышает риск появления такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Сохранить здоровье поджелудочной железы – значит, заботиться о своем здоровье. Ведь не только оно, но и наше моральное состояние зависит от того, в каком состоянии находятся все органы и системы нашего организма.

Диагностика хронического панкреатита является довольно сложной задачей на ранней стадии заболевания. Для первичного обследования, врач назначает комплекс анализов и исследований.

Общий клинический анализ крови проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень ферментов поджелудочной железы и оценить пищевой статус. Для определения наличия в моче амилазы назначают анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости используется для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) проводится для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в процесс воспаления. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и другие) также могут использоваться.

В современной российской медицине для диагностики хронического панкреатита также применяют мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ).

Также для достоверной диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В процедуру вводят особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене, затем выполняется ряд рентгеновских снимков для выявления изменений структуры протоков и определения псевдокист. Также при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии может быть рекомендована данная процедура. Однако стоит учитывать, что ЭРХПГ сопровождается риском осложнений.

Для оценки состояния поджелудочной железы наиболее доступным методом в России является эластазный тест, при котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе – одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество данного теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних стадиях заболевания.

Также в некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита важно следовать определенной схеме лечения. Необходимо соблюдать диету и проводить медикаментозную терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Так как причины хронического панкреатита различны, а степень интоксикации может отличаться, ответ на вопрос о том, как лечить приступ, можно получить только в медицинском учреждении.

В первые три дня необходим полный покой в горизонтальном положении и проветривание помещения. Для снятия боли в области живота можно использовать грелку со льдом. Не откладывайте вызов скорой помощи, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение хронического панкреатита может включать прием медикаментов, направленных на решение нескольких проблем.

Для устранения болевого синдрома можно назначать периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например, препаратов с действующим веществом парацетамолом. Если эффект от них отсутствует, то врач может рекомендовать наркотические анальгетики, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Предпочтение в таком случае отдается препарату трамадолу, суточная доза которого не должна превышать 800 мг. Также можно использовать прегабалин, обладающий противотревожным действием, что может положительно повлиять на некоторых пациентов.

Рекомендуется принимать анальгетики за 30 минут до еды, если происходит усиление боли после еды. Если зависимости от анальгетиков нет, то препараты принимаются после еды для минимизации риска повреждения слизистой желудка.

Для профилактики болевых приступов могут назначаться антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин.

Заместительная ферментная терапия может быть назначена при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. В таком случае могут назначаться таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Возможно также назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

Если хронический панкреатит приводит к эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет), то проводится ежедневный контроль уровня глюкозы, назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете при сахарном диабете I типа, и может потребоваться назначение инсулина, если диета не эффективна.

В случае неэффективности консервативных методов может потребоваться привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить щадящие методы для снятия болевых ощущений (блокады, стентирование и другие) и/или хирургическое лечение.

Если боль после трех месяцев лечения не купируется, трудоспособность снижается, а качество жизни ухудшается, то хирургическое вмешательство может стать необходимым. Кроме того, операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита и подозрении на рак поджелудочной железы.

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямыми методами лечения являются дренаж кист, удаление камней и резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях:

• Осложненная форма заболевания, которая сопровождается обтурационной желтухой.
• Острые боли, которые не исчезают при консервативном лечении, длительность которых условно равна трем месяцам.
• Возникновение кисты.

Фото: freepik.com